患儿直下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

再来分享一个出院：

新生儿，男，13 岁，「右边腹部痛伴呼吸困难 10 天内」入院，无高热。

查体：正常面容，步入诊室。心肺无相对来说异常。右边腹部轻压痛，无反跳痛。

辅助定期检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度下陷；2. 肝胆胰大肠未见占位；3. 阑尾区未见相对来说包块。

纳外科诊治：考虑急性胃病，给予抗感染 (头孢呋辛) 及适时治疗法并留观。

留观中诉右边方阴囊略微头痛，未类似处理。次日早晨查房新生儿无头痛，阴囊无头痛，查体腹部无相对来说中性体统，阴囊未查体。次日下午新生儿再次右边方阴囊头痛，查体见右边方阴囊出血触痛，泌尿外科诊治，不依急诊手练成，练成中证实右边方阴囊、附睾动摇 720°，阴囊及附睾已炎症，予阴囊及附睾切除。

漏诊分析方法：阴囊动摇有更为部分主诉为头痛，右边头痛容易病状为胃病，左腹部痛容易病状为输尿管结石。症状不典型者早期病人非常困难，甚至显现出来适时治疗法后头痛缓解 (有些轻度动摇会皮肤病或间断发病)。

什么是阴囊动摇？

阴囊动摇又称精索动摇，是由于阴囊和精索本身结构上的异常或社会活动度加长而造成的动摇，使精索内血液循环愈演愈烈障碍，造成阴囊缺血炎症。常愈演愈烈于青年人，其次是产妇期 [1]。

类似诱因最主要：长时间震荡社会活动、阴茎的并不需要形变、以及睡梦中迷走神经兴奋，提睾肌愈演愈烈强烈痉挛等。隐睾症愈演愈烈癌变而使阴囊增大更易诱发阴囊动摇 [2]。须及时病人和治疗法，动摇 6 天内内是治疗法亦同，有徒手夺位成功的可能；时间越久，阴囊功能丧失的可能越大。研究显示生精巨噬细胞和阴囊支持巨噬细胞在缺血 4h 即显现出来缺血性炎症 [3]。另有研究新闻报道，动摇后阴囊生存与否与病程的长短及阴囊动摇的角度有关，病程＞24h 及阴囊动摇角度 ＞360° 的新生儿保留阴囊的可能性极小 [4]。

1. 诊断显出

(1) 急性起病，显出为阴茎内阴囊震荡头痛。初期为阴茎隐痛，随后拓展为持续性头痛。头痛有时向腹股沟及腹部部放射线，可伴恶心、呼吸困难等。

(2) 查体：早期无阴茎出血。随着病情拓展可见阴茎出血、触痛；阴囊在阴茎内的方位低，排列成横位；托起阴茎或阴囊时，头痛减轻；提睾反射光增强或销声匿迹。

(3) 值得注意的是：产妇缺乏主诉，病人只能倚赖角化体格定期检查和影像学定期检查。查体纳米歇尔统 ( Prehn's sign) 中性，即托起阴茎或移动阴囊时，动摇层面减轻，产妇哭闹加剧；罗希统 ( Roche's sign) 中性，即精索因动摇而缺血，使阴囊、附睾肿大，界限不清难以辨认。

2. 病人

通过病日本史、体格定期检查，怀疑阴囊动摇者，及时进不依辅助定期检查。

(1) 彩超为首选的定期检查方法 [5]，显出：阴囊增大，之下调谐不均匀，阴囊动脉脑组织减缓或销声匿迹。彩超在不全性动摇早期可显现出来假阴性，因此如诊断移动性怀疑阴囊动摇，即可及时复查彩超。

(2) 核素扫描, 显出：患侧阴囊血管照相期增强，某种层面照相期增强或销声匿迹，并显现出来晕环反应。

(3) 病人疑似者，可手练成探勘出院。

3. 辨识病人

即可要与以下几种病因进不依辨识：

(1) 急性附睾炎：新生儿常有高热显出，可以看清肿大的附睾弧线，彩超定期检查可见附睾阴囊脑组织增加，纳米歇尔统 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 阴茎血肿：该类新生儿常有相对来说脸部日本史。彩超可见阴囊区域内无调谐区，其中见飘动的杂色状调谐或低调谐团块，型态不规则；

(3) 刚毛膜积液：是一种慢性拓展的病因，一般情况下不痛。彩超可见阴茎内阴囊型态正常，阴囊区域内有液性发散。

阴囊动摇显出为急腹症时，还即可与胃病、泌尿系结石等进不依辨识。

4. 治疗法

处理应以：及时夺位, 力争在 6 天内内完成手练成，如阴囊已炎症，切除炎症阴囊, 对侧阴囊预防性固定。

概括

阴囊动摇初诊时极易病状，常导致阴囊炎症或不可逆阴囊萎缩而被切除, 要减少警惕，仔细查体，完善定期检查，早期病人和及时手练成是最重要。

对于儿外科医生，要减少对该病的重视度，有下列 1 种情况者，及时不依阴茎彩超定期检查：

青年人夜晚睡梦中或震荡运动后突发的震荡头痛；

腹股沟显现出来肿块并压痛；

婴幼儿无人知晓原因的嗜睡，躁动不安；

阴茎触痛或托举痛。

稿件专家：河北省当权者医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 济宁: 山东科学技练成出版社，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 练成前超声波预判儿童阴囊动摇后各不相同转归. 中国医学影像技练成, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌