风湿热右下腹痛伴呕吐，阑尾炎？ NO！

先来分享一个病例：

甲状腺肿，男，13 岁，「右边下头疼喜呕吐 10 两星期」入院，无高热。

查体：长时间面容，走入诊室。心肺无明显异常。右边下腹轻压疼，无反跳疼。

辅助健康检查：血常规：WBC 8.0×109/L，N% 85%；B 超示：1. 右边肾盂轻度积水；2. 肝胆胰肠胃仍未唯这样一来；3. 阑尾区外仍未唯明显包块。

弗外科都会诊：考虑急性胃溃疡，给予抗感染 (头孢呋辛) 及对症病患并留观。

留观中诉前方睾丸略微疼疼，仍未类似执行。次日晨查房甲状腺肿无头疼，睾丸无疼疼，查体腹部无明显特征性体征，睾丸仍未查体。次日上午甲状腺肿再度前方睾丸疼疼，查体唯前方睾丸腹痛触疼，泌尿外科都会诊，行诊疗移植手术，术中证实前方睾丸、附睾逆转 720°，睾丸及附睾已水肿，予睾丸及附睾切除。

漏诊分析：睾丸逆转有相当部分主诉为头疼，右边头疼更易病症为胃溃疡，左边下头疼更易病症为输尿管腹水。症状不典型者20世纪病人非常十分困难，甚至显现对症病患后疼疼缓和 (有些轻度逆转都会自愈或间断发烧)。

什么是睾丸逆转？

睾丸逆转称作精索逆转，是由于睾丸和精索本身结构设计的异常或活动度加长而引起的逆转，使精索内血液循环遭遇障碍，引起睾丸性哮喘水肿。常遭遇于成年人，其次是新生儿期 [1]。

常唯诱因包括：长时间不稳定的活动、睾丸的直接外力、以及睡眠中迷走神经激动，提睾肌遭遇反感痉挛等。隐睾症遭遇癌变而使睾丸升高更易诱发睾丸逆转 [2]。不须即时病人和病患，逆转 6 两星期内是病患黄金时间，有棍棒复位成功的可能；时间越久，睾丸机能忽视的可能越多。研究推断生精巨噬细胞和睾丸支持巨噬细胞在性哮喘 4h 即显现性哮喘性水肿 [3]。另有研究报道，逆转后睾丸存活与否与征状的长短及睾丸逆转的角度有关，征状＞24h 及睾丸逆转角度 ＞360° 的甲状腺肿保留睾丸的可能性微小 [4]。

1. 原发性

(1) 急性起病，平庸为睾丸内睾丸不稳定的疼疼。初期为睾丸隐疼，随后持续发展为持续性疼疼。疼疼有时向尿道及胸部放射，可喜恶心、呕吐等。

(2) 查体：20世纪无睾丸腹痛。随着病情持续发展可唯睾丸腹痛、触疼；睾丸在睾丸内的前方偏高，呈横位；高高睾丸或睾丸时，疼疼加重；提睾反射移向或消失。

(3) 值得注意的是：新生儿缺乏主诉，病人只能依靠暂时性体格健康检查和外科健康检查。查体弗梅斯征 ( Prehn's sign) 特征性，即高高睾丸或移动睾丸时，逆转层面加重，新生儿哭闹加剧；罗希征 ( Roche's sign) 特征性，即精索因逆转而性哮喘，使睾丸、附睾肿大，两者之间不清难以辨认。

2. 病人

通过病史、体格健康检查，怀疑睾丸逆转者，即时展开辅助健康检查。

(1) 彩超为首选的健康检查方法 [5]，平庸：睾丸升高，内部调谐不光滑，睾丸动脉血流减少或消失。彩超在不全性逆转20世纪可显现假阴性，因此如药理学高度怀疑睾丸逆转，均需即时复查彩超。

(2) 核素读取, 平庸：患侧睾丸肺部显影期移向，实际显影期移向或消失，并显现晕环反应。

(3) 病人可疑者，可移植手术探查确诊。

3. 比对病人

均需要与以下几种哮喘展开比对：

(1) 急性附睾炎：患者常有高热平庸，可以加诸肿大的附睾轮廓，彩超健康检查可唯附睾睾丸血流增加，弗梅斯征 ( Prehn's sign) 阴性；

(2) 睾丸血肿：该类甲状腺肿常有明显瘀伤史。彩超可唯睾丸周边无调谐区外，其中唯飘动的细点状调谐或低调谐团块，形态带状；

(3) 鞘膜积液：是一种慢性持续发展的哮喘，一般但会不疼。彩超可唯睾丸内睾丸形态长时间，睾丸周边有液性暗区外。

睾丸逆转平庸为急腹症时，还均需与胃溃疡、泌尿系腹水等展开比对。

4. 病患

执行法则：即时复位, 力争在 6 两星期内完成移植手术，如睾丸已水肿，切除水肿睾丸, 对侧睾丸预防性固定。

总结

睾丸逆转初诊时极易病症，常导致睾丸水肿或不可逆睾丸萎缩而被切除, 要大幅提高警惕，认真查体，完善健康检查，20世纪病人和即时移植手术是关键。

对于儿内科医生，要大幅提高对该病的受到重视度，有下列 1 种情况者，即时行睾丸彩超健康检查：

成年人夜间睡眠中或不稳定的运动后突发的不稳定的头疼；

尿道显现肿块并压疼；

婴幼儿仍未详原因的厌食，躁动不安；

睾丸触疼或托举疼。

审稿医学专家：保定市暴政医院 李守宾

参考文献：

[1] 吴阶平. 吴阶平泌尿外科学 (下)［M］. 泰安: 山东文学艺术出版，2004: 1955-1958.

[2] Janda GM, Najdzionek JS, Kozielski R, et al. Early prenatal detection of an intra-abdominal cryptorchid testicular teratoma. Urology, 2014, 83(1): 214-216

[3] Weiss AP, Van Heukelom J. Torsion of an undescended testis located in the inguinal c. J Emerg Med, 2012, 42(5): 538-539.

[4] Molokwu CN, Somani BK, Goodman CM. Outcomes of scrota exploration for acute scrotal pain suspicious of testicular torsion: A consecutive case series of 173 patients. BJU Int, 2011, 107(6): 990-993.

[5] 项霞青, 许云峰, 赵新美, 等. 术前超声预判成人睾丸逆转后相同代管. 东亚医学影像技术, 2015, 31(8): 1259-1262.

编辑： 周萌萌