儿童和青少年精索静脉曲张的治疗：激进还是干预？

精索腰椎在年青人中都的患病率高达 14%～20%，主要是由于静脉回流原因招致的精索蔓状静脉丛的异常蚕食。精索腰椎可以不良影响胚胎常量（包含胚胎密度，活力和共通点），减低睾丸官半径，避免生育原因。对于幼儿和年青人精索腰椎的用药，究竟是该实行干涉（移植手术干涉或放射用药）还是等待辨别，这是气喘泌尿外科习领域最有疑虑的热门话题之一。

既往的 Meta 统计分析显示，干涉用药年青人精索腰椎对胚胎常量有致力不良影响，并且降低睾丸官半径，这也称睾丸官逃走特质栖息于。「逃走特质栖息于」的判别并不一致，一般来说，是就是指在任何类型的干涉或辨别后，右边睾丸官的形状赶上右侧睾丸官的形状。

然而，这些 Meta 统计分析都存在一些局限特质。为了更好的该系统评分干涉措施对于幼儿和年青人的精索腰椎的可否，来自土耳其的 Selcuk 等人认真了关的的该系统综述和 Meta 统计分析，并将结果发表在 2018 年的 EAU（欧洲泌尿外科协会）上。

通过检索数据资料库初筛，按照严格的扩及基准和剔除基准，最终有 98 篇文献扩及本次深入研究，包含 12 举例高血压试验特质（RCTs），47 举例非高血压深入研究（NRSs）和 39 举例病举例统计分析。一共关的到 16130 举例幼儿和年青人，其中都 RCTs 中都有 1605 举例高血压，NRSs 中都有 9672 举例高血压，病举例统计分析中都有 4853 举例高血压。Meta 统计分析仅仅针对 RCTs 得出的结果同步进行。

RCTs 的统计分析结果

用药急于

急于的判别是星型的，包含精索腰椎消退，睾丸官逃走特质栖息于和就是指标的改善。在 12 举例 RCTs 中都有 3 举例深入研究未关的份文件。用药急于率（判别为精索腰椎消退）在 87%～100% 错综复杂。Podckamenev 等人相对了封闭移植手术和整形移植手术用药精索腰椎高血压的结果。平均值随访 6 个年底，两四组急于率相似。Shiraishi 等人相对了脊柱下和脊柱高位移植手术的结果。平均值随访 38.2 年底，两四组均无复发，总急于率为 100 %。

干涉的败血症

一般包含角质层薄膜腹水，睾丸官萎缩和其他败血症，最常见的是角质层薄膜腹水。有 4 举例 RCTs 未份文件败血症。随访 6～85 个年底，精索腰椎术后角质层薄膜腹水的肥胖率为 0～12%，显微放大后移植手术的肥胖率低于，而封闭腹薄膜后移植手术的肥胖率较高。有 2 举例 RCTs 同步进行保存淋巴和不保存淋巴移植手术的相对，Meta 统计分析就是指出保存淋巴明显降低角质层薄膜腹水率 。

睾丸官半径转变和逃走特质栖息于

8 举例 RCTs 历史记录了睾丸官半径校准值和（或）逃走栖息于率。只有 4 举例深入研究相对了精索腰椎患儿的睾丸官半径，1 举例深入研究相对了栓塞四组和辨别四组的结果，3 举例深入研究相对了外科移植手术四组和辨别四组的结果。这 4 举例深入研究的 Meta 统计分析就是指出，用药四组的睾丸官半径明显大于辨别四组。

胚胎常量的转变

2 举例 RCTs 历史记录了用药四组和辨别四组的术前和术后胚胎图值。Meta 统计分析发现，用药四组的胚胎浓度明显高于辨别四组，平均值差异为 2554 万/ml，但是两四组的运动习和共通点习常量相近。

头痛原因

精索腰椎用药后头痛的更为严重或复发仅仅在 2 举例 RCTs 中都写到。Schwentner 等人报导了整形精索腰椎结扎的结果，在随访结束时，两四组都有 2 举例高血压持续头痛，其中都 1 举例自行更为严重。在 Shiraishi 等人的深入研究中都，术前龟头头痛的幼儿术后均减轻症状，而 3 举例术前无头痛的高血压出现术后头痛，并在随访 3～6 个年底内头痛消退。

雌激素状态

2 举例 RCTs 份文件了术后幼儿的雌激素状态值（血清 LH，FSH 和睾酮）。在 Moursy 等人的深入研究中都，除了辨别四组的 1 举例高血压因 FSH 升温和少弱胚胎症需要移植手术，其他高血压的 FSH 技术水平均值正常。在 Yamamoto 等人的深入研究中都，在干涉期间和随访 1 年后，用药四组和辨别四组的雌激素技术水平均值正常。

生育力：未历史记录

47 举例 NRSs 和 39 举例病举例统计分析的结果

用药急于

用药急于的判别转变很大，有 24 举例 NRSs 和 18 举例病举例统计分析未判别。在 NRSs 中都，用药急于率（判别为精索腰椎消退）在 88.2%～100% 错综复杂，而在病举例统计分析中都，用药急于率在 85.1%～100% 错综复杂。

总体来看，只有 1 举例 RCT 和 6 举例 NRSs 相对了封闭移植手术和整形移植手术的结果。此外，在大多数深入研究中都，具体移植手术入路也不清楚。因此，对于用药精索腰椎，仍不清楚究竟是封闭移植手术更急于还是整形移植手术更急于，也无法相对不同封闭移植手术的用药急于率的差异。

干涉的败血症

败血症包含角质层薄膜腹水，睾丸官萎缩，伤口感染，血肿，龟头肺气肿，附睾炎和肩痛。最常见的是角质层薄膜腹水，肥胖率为 0～29%。与 RCT 相对结果一致，在 NRSs 中都，保存淋巴移植手术可以减低角质层薄膜腹水率。

睾丸官半径转变和逃走特质栖息于

22 举例 NRSs 历史记录了睾丸官半径校准值和（或）逃走栖息于率，17 举例病举例统计分析份文件了这些数据资料。放射用药四组的睾丸官逃走栖息于率在 86%～100% 错综复杂，整形移植手术四组的比举例在 77%-100% 错综复杂，而封闭特质移植手术四组的比举例在 62.8%～97.1% 错综复杂。

胚胎常量的转变

仅仅有 6 举例 NRSs 和 6 举例病举例统计分析写到。在 NRSs 中都，平均值随访时间为 17.6 年底到 10.6 年，所有常量在干涉用药后均有所降低。在病举例统计分析中都，精索腰椎结扎后胚胎存量，活力和共通点明显改善。

头痛原因

有 3 举例 NRSs 和 4 举例病举例统计分析就是指出了干涉避免的头痛转变。Keene 和 Cerrelline 报导了 91 举例 2 级和 3 级精索腰椎高血压同方向增生用药的结果。所有术前头痛的高血压均出现头痛更为严重。在 Poddoubny 等人的病举例统计分析中都，经过整形精索腰椎结扎，28 举例术前头痛的幼儿中都有 26 举例头痛更为严重。

雌激素状态

3 举例 NRSs 和 1 举例病举例统计分析历史记录了雌激素状态。在两举例 NRSs 中都，术前和术后雌激素技术水平相近。然而，在 Cayan 等人的深入研究中都，平均值睾酮技术水平在显微脊柱下精索腰椎结扎后升温。

生育力

2 举例 NRSs 和 2 举例病举例统计分析份文件了生育力。Bogaert 等人发现，同方向增生用药的高血压有 78 % 患病率，而辨别四组是 85 %，大多数高血压未出现睾丸官萎缩。因此得出结论，精索腰椎的干涉并不能提高生育力。然而，在 Cayan 等人的深入研究中都，286 举例高血压做显微精索腰椎结扎， 122 举例高血压为辨别四组。所有高血压睾丸官萎缩，用药四组有 77.3 % 患病率，而辨别四组是 48.4 %，因此主张年青人腰椎的干涉用药。

深入研究存在一些极低，如受到干涉类型的互补不良影响，缺乏生育力等长期以来数据资料，一些判别高度星型。另外，青春期的**和年青人正试图变异转变，他们的睾丸处于持续发展阶段，胚胎图未正常值，因此不太可能对他们同步进行相对。

从上面的内容可以显露出，就睾丸官半径和胚胎浓度而言，有中都度确实表明精索腰椎干涉用药对幼儿和年青人必要；就减低术后角质层薄膜腹水肥胖率而言，保存淋巴移植手术优于非保存移植手术；目前的确实未表明任何外科或牵涉到电子技术在用药急于率总体有优越特质；关于生育力的长期以来结果仍然相符。

参考文献：Silay M S , Hoen L , Quadackaers J , et al. Treatment of Varicocele in Children and Adolescents: A Systematic Review and Meta-ysis from the European Association of Urology/European Society for Paediatric Urology Guidelines Panel[J]. European Urology, 2018.

出版人： 杨洁