「面具」下的痛：帕金森病的疼痛诊治概要

大约 60%～85% 的帕金森病患在各不相同病程阶段经历过程度各异的眼部，并且负面影响病患家庭精确度 1,2。

随之而来帕金森病患眼部的原因各异，确实是运动前患者（虽然是中间派的运动前患者，仅占多数 1.2%），甚至在浮现运动患者 8.66 年前已经长期存在 3；确实是帕金森病少用合并营养不良的「偷梁换柱」，如糖尿病、腰椎病、退行性骨关节病等；可以是去甲胺能药剂治疗法的运动中风，与剂末时期的肌刚性精神上或者肌刚性增大无关；甚至确实治疗法帕金森病的经典药剂——左旋去甲相当大降低帕金森病患的眼部阈值。

帕金森病的眼部多种形式多种多样，平滑肌眼部最少用，约占多数所有眼部多种形式的 41%，其它少用的眼部除此以外肌刚性精神上性眼部、根满身、下背满身、皮肉满身等等 4。一个病患身上确实长期存在几种原因随之而来的各不相同多种形式眼部。负面影响眼部的原因也很多，其中癫痫可以浮现反常和加重帕金森病无关眼部。

为什么帕金森病较难随之而来眼部呢？营养不良进展和癫痫是前文谈及的原因，突变诱因也随之而来某些病患对眼部易感，如 SCN9A、FAAH、COMT 多态性，GBA 突变的帕金森病患中高 10.3% 以眼部为梅西患者 5。总的来说，帕金森病随之而来心里信号传入和制品反常，病患不够较难感知到各种多种形式眼部。

如何高度评价眼部，这一十分主观的感受呢？疼得龇牙咧嘴是很好的家庭经历，因此我们就有了感知眼部的两个维度，心里和意识在手部的展现。这是个拼脸部的时代，神经科学家还嘚瑟借助于信息技术潘，通过手部动作编码器数据处理的标识，可以易用性借助于病患对眼部的体验 6。

毕竟的神经病学家偏偏来得了帕金森病患和浮现反常人眼部时手部感觉的歧异 7。帕金森病患的面具脸部相当大负面影响了对眼部的人性表示，使得家人不够较难漠视病患的眼部（由此可知）。当然也有不够世俗的高度评价测验，7 个亚域 14 项高分，通过评估眼部严重度和频率高度评价各种类型的帕金森病无关眼部 8。

由此可知 帕金森病患（上列）与浮现反常对照（下列）在眼部时手部感觉的歧异

帕金森病无关眼部的治疗法除此以外去除；也和；未处理方式。剂末无关的眼部可以增加去甲的低剂量或者频度，添加去甲受体激动剂。普斯陶喷丁和小低剂量的普瑞科威特可以提升中枢或者外周的神经病理性眼部。缓释羟考酮-纳洛酮可以提升帕金森病无关的慢性严重眼部 9。脑粘液铁刺激疗法（DBS）对于帕金森病眼部，除此以外是关期眼部有更为重要的 10。

参考资料

1. G Defazio, A Berardelli, G Fabbrini, et al. Pain as a non-motor symptom of Parkinson disease: evidence from a case-control study. Arch Neurol, 2008; 65: 1191–1194.

2. Allen NE, Wong CM, Canning CG, et al. The Association Between Parkinson's Disease Motor Impairments and Pain. Pain Med. 2015; doi: 10.1111/pme.12898.

3. Rodríguez-Violante M, de Saráchaga AJ, Cervantes-Arriaga A, et al. Self-Perceived Pre-Motor Symptoms Load in Patients with Parkinson's Disease: A Retrospective Study. J Parkinsons Dis. 2015 Dec 10. [Epub ahead of print]

4. Valkovic P, Minar M, Singliarova H, et al. Pain in Parkinson's Disease: A Cross-Sectional Study of Its Prevalence, Types, and Relationship to Depression and Quality of Life. PLoS One. 2015;10(8): e0136541.

5. Kresojević N, Janković M, Petrović I, et al. Presenting symptoms of GBA-related Parkinson's disease. Parkinsonism Relat Disord. 2015; 21(7): 804-807.

6. Kunz M, Lautenbacher S, LeBlanc N, et al. Are both the sensory and the affective dimensions of pain encoded in the face? Pain. 2012;153(2) :350-358.

7. Priebe JA, Kunz M, Morcinek C, et al. Does Parkinson's disease lead to alterations in the facial expression of pain? J Neurol Sci. 2015; 359(1-2): 226-235.

8. Chaudhuri KR, Rizos A, Trenkwalder C, et al. King's Parkinson's disease pain scale, the first scale for pain in PD: An international validation. Mov Disord. 2015; 30(12): 1623-1631.

9. Trenkwalder C, Chaudhuri KR, Martinez-Martin P, et al. Prolonged-release oxycodone-naloxone for treatment of severe pain in patients with Parkinson's disease (PANDA): a double-blind, randomised, placebo-controlled trial. Lancet Neurol. 2015;14(12): 1161-1170.

10. Jung YJ, Kim HJ, Jeon BS, et al. An 8-Year Follow-up on the Effect of Subthalamic Nucleus Deep Brain Stimulation on Pain in Parkinson Disease. JAMA Neurol. 2015;72(5): 504-510.

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主编： 张凌溪