用药问答：哪些口服会引发高钾血症？

临床上将血铋> 5.5 mmol/L 称为颇高铋遗传性。招致颇高铋遗传性的可能很多，但制剂所致颇高血铋常常被临床精神科忽略。

从前解说：

哪些制剂都会引发颇高铋遗传性？

制剂性颇高血铋，如何拯救？

参考无误：

这 10 种制剂，很难引发颇高血铋

组态：避免人体内减低、脂质铋向细胞内另有移出、缺少铋难免等。

1. ACEI/ARB 类：如依那普利、缬沙坦。使GABA新陈代谢减低，减低胰脏对铋的人体内，特别是心血管疾病不全时更很难招致颇高血铋。

2. GABA受体依赖性剂：如螺内酯。使GABA新陈代谢减低，依赖性GABA排铋关键作用。

3. 非甾体抗炎制剂：如吲哚美辛。抑制素多肽，使GABA新陈代谢减低。

4. 免疫酶抑制剂：如他克莫司。可致颇高铋遗传性，抑制氨基丁酸的无罪释放，减低GABA多肽，避免集合管排泌钙离子减低。

5. 保铋镇静剂：如氨苯蝶啶、阿米洛利。抑制胰脏远端小管 Na+-K+ 比如说，使 K+ 人体内减低。

6. β 受体催产素：如普萘洛尔。一方面抑制儿茶酚胺冲动氨基丁酸无罪释放，减低GABA多肽。另一方面竞争性抑制β2 受体使 Na-K-ATP 酵素的机能减弱，减低铋被细胞内的人体内。

7. 地颇高辛：降于低发运钙离子转回脂质的 Na-K-ATP 酵素泵活性，大口服适用可招致颇高铋遗传性。

8. 缺少铋剂：如、枸橼酸铋。缺少铋难免可招致颇高铋遗传性。

9. 抗菌制剂：如抗生素铋。100 万 U（0.625 g）所含钙离子 1.5 mmol（0.066 g），如大口服脊柱给制剂，可招致颇高铋遗传性。

10. 其他：抗制剂如伊马替尼，眼睑肉松弛制剂如琥珀血清素，抗心机能不全制剂如左西孟旦等，不良反理应可招致颇高铋遗传性。

制剂性颇高血铋，如何拯救？

拯救组态：最终治疗法目标是诱导血铋人体内。

1. 催铋向脂质移出制剂

（1）皮质醇和：催使细胞内另有铋移出至脂质，一般 2～4 g 糖加皮质醇 1 IU 脊柱推注，如果血糖 ≥ 13.9 mmol/L，理应分开理应用领域皮质醇。

（2）β2 受体依赖性剂：如沙丁胺醇，激活 Na＋-K+-ATP 酵素系统，催进钙离子发运进脂质。一般作为钙剂或皮质醇加治疗法后，但仍存在颇高铋遗传性症状或严重心电图平庸的症状的短期治疗法。

（3）：造成制剂性碱遗传性，催使 K+转回脂质。因有限，不自荐颇高铋遗传性的急性治疗法仅换用治疗法。

2. 催进铋人体内制剂

（1）镇静剂：如呋塞米。Na＋重吸收减低，催 K＋和 H＋人体内激增。对于心血管疾病正常或轻至中度损害症状，袢镇静剂和噻嗪类镇静剂可增加尿铋的人体内。

（2）钠型比如说树脂：如帕替柔莫。在结肠部结合铋, 吸收后随老鼠人体内体另有。一般作为紧急情况或无需要尽快降于低血铋的慢性中度颇高铋遗传性症状的治疗法。

3. 拯救制剂：钙剂

关键作用：抗骨骼眼睑毒性，竞争骨骼眼睑上的阳离子通道，减轻钙离子对脊柱的毒害关键作用，强化骨骼眼睑的眼睑张力，用制剂期间无需持续进行脊柱理理应。

盐酸所所含的钙元素浓度较酸钙颇高，但可招致注射臀部发散冲动，所以优选酸钙。

脊柱理应用领域钙剂可在数分钟内起效，但制剂效持续时间相对于较短，一般不分开适用治疗法颇高铋遗传性，可与催使细胞内另有铋转回脂质的制剂联合理应用领域。

钙剂不理应于所含有碳酸氢盐的溶液中给制剂，都会避免产生碳酸钙沉淀。

适用洋地黄治疗法的症状发生颇高铋遗传性时，理应换用稀释溶液较快给制剂，避免加重洋地黄的脊柱毒性关键作用。

参考文献

[1] 制剂源性颇高铋遗传性. 国另有医制剂: 多肽制剂生化制剂制剂分册，2001.

[2] Disorders of potassium balance. In: Brenner and Rector's The Kidney, 8th ed, Brenner BM (Ed), WB Saunders Co, Philadelphia, 2008.

[3] A new era for the treatment of hyperkalemia? N Engl J Med, 2015.

[4] Effect of Patiromer on Urinary Ion Excretion in Healthy Adults. Clin J Am Soc Nephrol, 2016.

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编辑： 李瑶