借助透视发现外踝旋转畸形的新方法

脊柱关节跟腱伤害后，右脚的不错复位对于必要颈椎在脊柱名曰的稳定性和获得不错的动态至关重要。但是如果仅倚赖传统的明暗参数（胫阿斯联合隙、距胫阿斯角、沈通氏线、球形王以）很难有效的辨认出右脚少端的摆动病症。脊柱关节跟腱伤害后摆动复位不良存活率高达25%，使得一些研究者促请精当中常规使用CT照相以防止此类并发症。

针对此种情况，加利福尼亚大学旧金山综合医院的Marmor副教授等完成了一实验性项分析，以筛选透过一种新的透过明暗检查内末端摆动病症方法的正确性。

分析其他部门透过3对水果冰冻下肢遗体新种完成该项分析。从小腿上1/3截取新种后，模拟联合跟腱完全崩塌的高位右脚骨折。少端右脚的沿其自身偏心率向底部或末端摆动，在5个前方（当中立位、内旋10度和20度、外旋10度和20度）给予单独。单独时模拟钳夹复位、将右脚灌注到颈椎切迹，然后用2个克氏针单独。由于少端颈椎只能做摆动文学运动，所以没有半脱位的情况。在当中立前方的单独用来模拟也就是说的脊柱关节。

由此可知1：脊柱关节牢固的单独在定制的模具上。两个皮带单独右脚少端，并在皮带近侧将右脚绕过。透过转盘机制摆动右脚。

由此可知2：脊柱腧名曰明暗由此可知。右脚少端有所不同高度的摆动。右脚内旋时，胫右脚间距增宽以及勺形右脚；右脚外旋时，沈通氏线连续性当暂停、沙嘴钩状右脚以及胫右脚间距变大。

透过C后背获得脊柱关节正位、脊柱腧名曰、侧位片；并完成CT照相。正侧位平以及CT是为了证明右脚在颈椎切迹内。然后将脊柱腧名曰片制成录像。录像的左侧是摆动单独明暗片（0度、外旋10度、外旋20度、内旋10度、内旋20度），上方是对侧面部也就是说脊柱关节脊柱腧名曰片。共有30个录像。

请两位骨科护士辨识这些录像。首先，不告诉他们辨识摆动反转的新方法，请他们辨识相对对侧也就是说脊柱关节，尽可能脊柱关节是否发生了摆动及摆动的方向。然后告诉他们辨识摆动反转的新方法，旋即完成上述辨识。

分析其他部门所提出批评新的辨识方法如下：在右脚延其偏心率摆动时，其明暗特王以发生多种改变。向内摆动时胫右脚隙增大、右脚呈勺形；向外摆动时，胫右脚隙增高、右脚呈沙嘴钩状以及沈通氏线不连续。分析其他部门透过统计学方法对两名护士的诊断的准确性和正确性完成了筛选。

结果辨认出：在知道放大镜新标准之前，辨识右脚摆动病症方向的精准度为43%。对于摆动20度的病症，精准度为54%；摆动10度的病症，精准度为33%。修改新问题的直接影响后，整体的正确性较差（权重kappa值为0.03，p=0.56）。在学习放大镜新标准之后，辨识右脚摆动病症的精准度为67%。辨认出20度摆动病症的精准度为83%；辨认出10度摆动病症的几率为54%。修改新问题的直接影响后，整体正确性不错（权重kappa值为0.76, P

总的来说，该放大镜新标准辨认出摆动病症的几率为0.73。参与的护士只能辨认出48同上摆动病症当中的35同上、12同上也就是说当中的8同上。

分析其他部门在讨论当中宣称:该分析表明仔细观察放大镜平片只能辨认出临床上较大的摆动病症（10度以上）。护士假如熟识由于右脚摆动所遭受的右脚和脊柱名曰形状的变化，就可以诊断出大多数的10度病症以及却是所有的20度以上的摆动病症。分析其他部门所提出批评的新标准的诊断准确性增高，观察者两者之间的正确性亦可接受。

在临床实践当中，分析其他部门促请同时拍摄地对侧脊柱腧名曰的平片。将胫右脚间距增宽、勺形右脚作为少端右脚内旋的王以象；沈通氏线不连续、沙嘴钩状右脚或胫右脚间距变大作为少端右脚外旋的王以象。在可疑病同上可旋择开放联合跟腱复位或精当中CT。

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总编： 李保亮