11 岁**右下腹痛伴呕吐，肾结石？ NO！

咳嗽及咳嗽是儿科内科医生常遇的新问题，由于关乎病因数以百计，稍有不慎就会漏诊、外伤。

下面这种种照护常因外伤的「咳嗽；还有咳嗽」病例，你遇到过吗？

一、直小腿痛；还有咳嗽，风湿热？

脑瘤，男，11 岁，「直小腿痛；还有咳嗽 10 小时」入院，无发热。

查体：正常样子，重回诊室。心肺无相对来说异常。直小腿较重压痛，无反跳痛。从未开展腹股沟及会查体。

特别设计检查：血常规：WBC 8.0 × 109 /L，N% 85%；B 超示：1. 直肾盂较重度积水；2. 肝胆胰肺脏从未曾人口为120人；3. ；也一区从未曾相对来说包块。

普外科检查结果：权衡急性风湿热，给交回抗感染 (头孢呋辛) 及仍须疗程并留观。

留观中诉左边生殖器略有痉挛，随后缓解，并从未交回查看及独有处理。

几天后时分查房脑瘤无咳嗽，生殖器无痉挛，查体腹部无相对来说特征性体征，生殖器从未查体。

几天后中午脑瘤再次左边生殖器痉挛，查体见左边生殖器红肿触痛，泌尿外科检查结果，行急诊手术，术中声称左边生殖器、附睾稳住 720°，生殖器及附睾已坏死，交回生殖器及附睾切除。

二、漏诊量化

一方面，此病例中，接诊内科医生碰到「直小腿痉挛和咳嗽」，只就让「风湿热」，在特别设计检查不支持的持续性下从未开展识别治疗，特别过分了该系统的体格检查，为漏诊埋下了隐患。

另一方面，生殖器稳住症状并不一定典型，主诉多为咳嗽，直咳嗽易于外伤为风湿热，左小腿痛易于外伤为输尿管结石。

这类病患者早期治疗非常困难，甚至经常出现仍须疗程后痉挛缓解的持续性 (有些较重度稳住会某种原因或间断发作)。

接诊内科医生如果没有建立量化这种症状的照护认知经济体制，碰到哮喘只会「头痛看头，脚痛看脚」，在照护上漏诊、外伤风险也非常大。

编辑： 张佳钰